Harbiye, Harbiye Mah. Tesvikiye Cad. Aydın Apt. No:51 Kat/7 Daire 13 City’s Avm Karşısı, 34367 Şişli/İstanbul
Klinik pratiklerde sekonder müdahaleleri tetikleyen nedenler, hastanın fizyolojik konforunu bozan tıbbi sorunlar ve dış görünümü etkileyen görsel deformasyonlar olmak üzere iki ana grupta incelenir.
Kapsül Kontraktürü ve Memede Sertleşme Sorunu
Vücudun protezin etrafında oluşturduğu doğal bağ dokusu zarı (kapsül) normalde yumuşaktır. Ancak bazı olgularda bu zar mikroskobik düzeydeki reaksiyonlar sebebiyle aşırı kalınlaşır, sertleşir ve içerideki implantı sıkıştırmaya başlar. Kapsül kontraktürü belirtileri ve tedavisi klinik olarak Baker Sınıflandırması (Evre I-IV) ile takip edilir. Evre III ve IV düzeyine ulaşan vakalarda memede gözle görülür şekil bozukluğu, taş gibi sertleşme ve sürekli batıcı ağrılar meydana gelir. Bu aşamada kalınlaşan zarın cerrahi olarak tamamen temizlenmesi yegane tıbbi çözümdür.
Protez Yırtılması (Rüptür), Sızıntı ve Aşınma Belirtileri
Silikon değiştirme zamanı nasıl anlaşılır sorusu, özellikle eski teknolojiyle üretilen veya üzerinden 10-15 yıldan fazla zaman geçmiş implant taşıyıcılarının en çok sorguladığı alandır. Yeni nesil koheziv jel protezlerde dış kabuk yırtılsa bile jel dışarı akmaz ve bu durum “sessiz rüptür” olarak adlandırılır. Ancak mekanik yıpranma veya dış travmalar nedeniyle kılıf bütünlüğü bozulduğunda memede asimetri, bölgesel hassasiyet veya lenf nodlarında reaksiyon gelişebilir. Bu durum yüksek çözünürlüklü ultrasonografi ve meme MR protokolleri ile netleştirildiğinde implantın yenilenmesi gerekir.
Protezin Aşağı Kayması (Bottoming Out) ve Konum Bozuklukları
İmplantı alt sınırda taşıyan meme altı katlantı çizgisinin (inframammary fold) dokusal gevşeme nedeniyle yer çekimine yenik düşmesi sonucunda protez aşağı doğru kayabilir. “Bottoming out” denilen bu durumda meme ucu yukarı bakarken, memenin alt kutbu aşırı genişler ve sarkar. Bazı durumlarda ise protezler dış yana doğru yer değiştirebilir veya iki protez orta hatta çok yaklaşarak dekolte ayrımını tamamen yok eden “sempatizm” tablosuna yol açabilir. Bu tip mekanik konum bozuklukları revizyon gerektirir.
Yaşam Döngüsüne Bağlı Meme Sarkması ve Hacim Değişiklikleri
Gebelik, emzirme döngüleri veya masif kilo kayıpları, protezin üzerini örten doğal meme bezi dokusunun (parankim) küçülmesine ve sönmesine neden olur. Bu durumda implant yerinde sabit kalsa bile, üzerindeki gevşek meme dokusu aşağı doğru sarkarak “çift katlantı” (double bubble) adı verilen estetik dışı bir görünüm oluşturabilir. Ayrıca hastalar zaman içerisinde daha küçük veya daha büyük bir hacim profiline geçiş yapmayı da talep edebilirler.
Sekonder meme restorasyonları, değişen anatomik planlar üzerinde doku dostu tekniklerin kronolojik adımlarla uygulanması prensibine dayanır.
1.Eski Kesi Hattının Kullanılması ve Giriş:
Operasyon genel anestezi altında, tam teşekküllü cerrahi ortamda yürütülür. Göğüs üzerinde yeni ve fazladan bir nedbe çizgisi oluşturmamak adına, birincil ameliyattan kalan eski kesi izinin üzerinden (çoğunlukla meme altı çizgisi) girilir ve eski protez yatağına doğru titizlikle ilerlenir.
2.Eski Protezin Güvenle Çıkarılması:
Mevcut implant, çevre dokulara ve süt kanallarına zarar verilmeden yerinden serbestleştirilerek bütün halinde dışarı çıkarılır. Çıkarılan materyalin fiziksel yapısı, yırtılma veya sızıntı durumları ameliyat esnasında makroskobik olarak incelenir.
3.Kapsül Yönetimi ve Dokunun Temizlenmesi:
Hastada sertleşme sorununa yol açan kalınlaşmış bağ dokusu kılıfı mevcutsa, bu tabaka “kapsülektomi” tekniğiyle kısmen veya tamamen kesilerek meme yatağından ayrıştırılır. Hafif olgularda ise cep bütünlüğünü korumak adına kapsüle rahatlatıcı kesiler atılması (kapsülotomi) adımı uygulanır.
4.Yeni Cep Tasarımı ve Restorasyonun Tamamlanması:
Eski protezin oluşturduğu yuva daraltılır veya tamamen farklı daha güvenli bir anatomik plana (örneğin kas altı düzleme) geçiş yapılır. Hazırlanan bu steril yeni cebe, hastanın güncel anatomik ölçülerine uygun yeni nesil koheziv jel implant yerleştirilir. Alan dezenfekte edilerek eriyen gizli dikişlerle kapatılır ve drenler yerleştirilir.
İlk kez yapılan meme ameliyatları ile ikincil restorasyon süreçleri, cerrahi zorluk derecesi ve doku tepkileri açısından farklı dinamiklere sahiptir.
Klinik ve Operasyonel Parametreler | Birincil (İlk) Meme Ameliyatı | Revizyon Meme Ameliyatı (Sekonder) |
Anatomik Doku Yapısı | Katmanlar tamamen orijinaldir; yapışıklık, sert skar dokusu veya yabancı cisim reaksiyonu içermez. | Geçmiş cerrahiye bağlı nedbe dokuları, sertleşmiş kapsül zarları ve yer değiştirmiş planlar mevcuttur. |
Operasyon Süresi | Standart protokollerde ortalama 1 ilâ 1.5 saat içinde tamamlanma özelliğine sahiptir. | Eski protezin çıkarılması, kapsülün soyulması ve yeni cep inşası nedeniyle ortalama 2 ilâ 3 saat sürer. |
Yara İzi (Skar) Profili | Göğüs duvarı üzerinde tamamen yeni ve ilk kez açılan bir kesi hattı oluşturulur. | Ekstra bir iz açılmaz; kural olarak eski iz çizgisi kullanılarak mevcut nedbe de revize edilir. |
Cerrahi Dren İhtiyacı | Kanama kontrolü tam olan birincil işlemlerde genellikle dren kullanımına gerek duyulmaz. | Kapsül temizliği yapılan geniş doku yüzeylerinde sıvı birikimini önlemek için dren kullanımı yaygındır. |
Kas ve Doku Adaptasyonu | Kas yapısı koruyucu implant hacmiyle ilk kez esneyeceği için ilk günler baskı hissi daha yoğundur. | Cep zaten mevcut olduğundan kas gerginliği daha az olabilir ancak kapsül alanlarının iyileşmesi zaman ister. |
Sekonder meme cerrahisi yüksek başarı oranına sahip olsa da, genel vücut sağlığının ve doku kalitesinin belirli kararlı sınırları karşılayamaması durumunda operasyon sınırlandırılmalıdır:
1- Revizyon ameliyatı geçirdiğimde göğsümün üzerinde tamamen yeni ve bağımsız ikinci bir yara izi kalır mı?
Hayır, sekonder meme cerrahisi protokollerinde temel amaç hastanın estetik konforunu korumaktır. Bu nedenle cerrahlar, yeni bir kesi hattı açmak yerine birincil ameliyattan kalan eski iz çizgisini tam olarak takip ederek içeri girerler. Operasyon sonunda bu hat estetik dikiş yöntemleriyle yeniden kapatıldığından, dışarıdan bakıldığında fazladan ikinci bir iz oluşmaz; aksine var olan eski iz çizgisinin formu da bu esnada bir miktar düzeltilebilir.
2- Ameliyatla tamamen soyularak temizlenen kapsül kontraktürü sorunu ilerleyen yıllarda tekrarlar mı?
Kalınlaşmış olan sert zar tabakası ameliyatla bütünüyle temizlense bile, vücut içeriye yerleştirilen yeni protezin etrafında da doğal bir savunma mekanizması olarak yeniden sıfırdan biyolojik bir kapsül örecektir. Dolayısıyla kapsül kontraktürünün çok uzun vadede, çok düşük oranlarda da olsa tekrarlama riski teorik olarak mevcuttur. Ancak revizyon esnasında cep içinin özel antiseptik solüsyonlarla yıkanması ve yeni nesil yüksek teknolojili implantların seçilmesi bu riski minimuma indirir.
3- Revizyon meme ameliyatı geçirmek ileride hamile kalındığında emzirme fonksiyonuna zarar verir mi?
Eğer revizyon işlemi meme altı katlantı çizgisinden yapılan kesiyle yürütülüyor ve doğrudan süt bezlerinin (parankim dokusunun) içinden geçilmiyorsa emzirme fonksiyonu bu süreçten kesinlikle zarar görmez. Protezler anatomik plan olarak zaten meme dokusunun arkasında konumlanır. Ancak meme başından girilen ve eş zamanlı olarak meme ucunun yukarı taşındığı çok ileri derece dikleştirme kombinasyonlu revizyonlarda süt kanalları etkilenebileceğinden, gelecek gebelik planları operasyon öncesinde hekimle şeffaflıkla paylaşılmalıdır.
İlginizi çekebilecek diğer yazılarımızı keşfedin!
Bizimle iletişime geçmek için aşağıdaki kanalları kullanabilirsiniz.
+90 (532) 230 38 87
+90 (532) 230 38 87
Harbiye, Harbiye Mah. Tesvikiye Cad. Aydın Apt. No:51 Kat/7 Daire 13 City's Avm Karşısı, 34367 Şişli/İstanbul
Aşağıdaki formu doldurarak iletişim bilgilerinizi bize iletebilirsiniz.
Copyright © 2026. Tüm hakları saklıdır.